作者：朱健豪 醫師
上一回植牙前要知道的10件事（上）分享了4個觀念：
(1)什麼是植牙?
(2)什麼情況下要植牙？有沒有其他方式？
(3)爲什麼植牙價格偏高？
(4)每個人都可以植牙嗎？
沒看過的朋友可以點擊連結以進一步了解。
本文續接分享關於植牙的3個觀念。
5. 植牙手術怎麼做？有哪些步驟？
在缺牙的地方適當溫和地鑽孔，再慢速地植入人工牙根
我們ㄧ樣將植牙以蓋大樓為例，植牙粗略來說可分為4步驟：
(1)藉由平面Ｘ光片或是立體電腦斷層，評估植牙鄰近顎骨（預估土壤地質），預先設計好植牙施工藍圖，以利後續施工
(2)根據先前設計好的施工藍圖，以精密的植牙「電鑽」溫和地在顎骨上鑽孔，替換不同粗細鑽針，逐步擴大孔洞（在施工打入地樁前，預先在作為地基的土壤鑽孔）
(3)依據事先的植牙計畫與鑽孔當下顎骨的情況（實際土壤地質），選擇適當大小、長度的人工牙根，以非常緩慢的速度，將人工牙根鎖進在第二步驟已經鑽孔好的顎骨內（在施工地基土壤內打地樁）
(4)根據Ｘ光與植入過程情形，醫師當下會決定植牙人工牙根有無微調之必要（深度、角度等）
等待人工牙根與顎骨穩定結合後，便可以進行後續的假牙製作，重新享受美食與笑容！
｜在骨頭上鑽孔不會很痛嗎？｜
在顎骨鑽孔過程中，藉由：
(1)穩定緩慢的鑽針轉速（800-2500 rpm)
(2)持續噴灑生理食鹽水降溫
(3)醫師適時地上下移動鑽針
避免顎骨因摩擦產生高溫發炎壞死，發炎有效地減少，手術完自然沒有過多的疼痛感。
以個人經驗上來說，植牙的術後不適普遍比一般拔牙還輕微，有的病人連止痛藥都沒吃！
6. 市面上各種植牙方式差別在哪？
大原則都相同：醫師用手把人工牙根放到合適的位置
大家可以試著Google一下「植牙」，就會看到頁面上有各種五花八門的植牙方式，例如數位電腦植牙、數位導航植牙、舒眠無痛植牙、微創植牙、即拔及種、免開刀植牙等等，不勝枚舉。究竟哪個才是適合自己的方式？
以現行的主流植牙方式，原則都跳脫不了本文第一點的步驟，還是需要在顎骨上鑽孔、醫師將人工牙根植入。唯獨在植牙計畫或執行的過程中，有些許的差異，藉由了解差異，我們才能衡量自己偏好的方式。
｜人工植牙？數位電腦植牙？｜
以台灣目前植牙手術來說，還是以「人工」植牙的方式，也就是必須藉由醫師的手來完成手術。而所謂的「數位電腦植牙」廣義來說，指的是植牙手術前的治療計畫，藉由立體的電腦斷層來模擬植牙的位置，有些醫師甚至會將模擬完的結果，以3D列印的方式印製出病人專屬的手術導引模板。相較於傳統的方式，能大大改善人工植牙的精準度與縮短手術時間。
｜微創植牙？舒眠無痛植牙？｜
以單純植牙的手術來說，都可算是「微創植牙」，可能不同醫師的微創有著些許差異，但對於手術後的不適感，不會有著巨大的差別。
一般的植牙手術，手術前會先在口腔內的手術部位施打局部麻醉，因此過程中基本上是「無痛」的。而「舒眠無痛植牙」，是在專業麻醉科醫師的協助下，將鎮靜的藥物打入血管，讓手術病患呈現半睡半醒的「舒眠」狀態，來緩解手術過程中的焦慮感，但手術過程中依然需要施打局部麻醉藥來達到無痛的效果。
｜該怎麼選擇？｜
以專業技術層面來說，數位電腦植牙或數位導航植牙等，並無巨大差別，我們可以理解為只是使用不同的輔助工具來完成植牙，目的都是為了獲得更好的精準度、更快的手術，對病患與醫師都是有利的方式。
至於免開刀或微創無痛植牙，朱醫師個人認為更像是一種「宣傳手法」。植牙手術本身，廣義來說本來就是微創手術，微創手術說到底也是一種「開刀」。
至於「舒眠無痛植牙」，對於極度恐懼牙科治療的患者，無論是器械的運轉聲、口腔內大量的噴水等，簡直是天大的福音。當然額外衍生的費用、淺在的舒眠鎮靜風險也是需要納入考慮的部分。
還是那句老話：沒有最完美的治療，只有最適合的治療！
7. 為什麼有些人植牙要補骨？
骨頭如同地基，不夠時當然蓋不了大樓、植不了牙
ㄧ樣以蓋大樓為例，當土壤地基（顎骨）不足時，勢必無法打入足夠的地樁，建立穩健的地基（人工牙根）。此時只能先將地基補足並養地（補骨），日後才能建立穩地的地基，蓋出大樓（假牙）。
｜為什麼會骨頭不夠？｜
骨頭不夠，說穿了就是需要的人工牙根大小，超過缺牙部位剩下的顎骨，是一種相對的概念。
那醫師是怎麼決定人工牙根大小？通常會以缺牙位置、性別、年齡、缺牙對咬牙與醫師經驗等，來衡量需要種植的牙根大小。
然而更常導致骨頭相對不足的原因，主要來自於：
(1)缺牙過久：牙齒因為疾病等因素拔除後，顎骨會開始漸漸萎縮，導致骨頭高度與寬度嚴重減少
(2)未及早治療： 許多人喜歡以「痛」來作為標準。但很多時候，慢性的牙周病與牙根尖病變是幾乎沒有感覺的。隨著時間，顎骨漸漸的被破壞侵蝕，等到發現時，大部分的顎骨早已消逝殆盡
｜補骨的骨頭從哪裡來？｜
目前常用在植牙補骨的骨頭來源可簡單分為：
(1)自體骨：就是病患自己的骨頭，取用口腔內或是口腔外其他部位的骨頭，作為補骨材料
(2)異體骨：病患以外其他人的骨頭，俗稱的骨粉。目前最常用的補骨來源
(3)異種骨：來自其他動物的骨頭，常見的有豬骨或牛骨
(4)人工骨：人工合成的骨粉材料
醫師會根據經驗喜好、骨頭缺損狀況、植牙位置、病患宗教信仰等選擇適合或混搭骨粉，以達到理想的補骨效果。
｜一定要補骨嗎？｜
補骨手術，無論是困難度或是術後的不適，都會比植牙手術本身明顯許多，更會增加植牙療程的時間長度。那麼為何許多醫師還是建議補骨呢？
假設今天顎骨不足，在不補骨的情況下，我們勢必只能：
(1)選用較短較小的人工牙根，如此一來植牙的長期穩定度就會受到影響，導致鬆動或斷裂等問題
(2)或為了配合殘存顎骨的位置，人工牙根勉強種植在不理想的角度或位置。位置不理想的人工牙根導致後續裝接的假牙位置也不理想，造成容易塞食物、不易清潔、咬合力不佳等問題
由上可知，為了達成理想的植牙長期穩定度，補骨手術是有其必要性的！
結語
本篇序接上篇分享了人工植牙的3個基本觀念，讓大家對於人工植牙這項治療有基本的認識。日後再分享關於人工植牙的3個實用觀念給大家：
植牙療程要多久？
植牙會不會很痛？要多久才能恢復？
植牙成功率高嗎？可以用多久？
以上資訊如果對你有幫助的話，歡迎分享給你的親朋好友們或留言告訴我。
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