作者：朱健豪 醫師
“27歲的張小姐，約莫從學生時期就開始為反覆的張口困難所苦。多方於診所求診也無太大改善，直到最近半年開始持續性的張口受限。經過門診檢查診斷後，在門診接受右側關節沖洗術後，張口程度立即從原本的2.3公分進步為4.4公分，從此可以較正常的進行刷牙與進食的行為，擺脫張口受限之苦！”
上一篇，朱醫師替大家介紹了顳顎關節障礙常見的保守性治療，有興趣的朋友可以點擊連結回顧內容。保守性治療固然重要，但如同上述實際案例，即時合適的顳顎關節障礙侵入性治療，是我們必要且關鍵的治療方式。
治療前
開始談治療前，有必要再跟大家強調顳顎關節障礙的複雜性。許多病人常誤以為在接受完所謂的「侵入性治療」後，就如同吃了無敵星星，日後不會再有問題，可以高枕無憂。
但很可惜的是，即便接受了「侵入性治療」，原本的一些「陋習」或是對關節的保護措施，還是有它的必要性。畢竟所有的治療，只是提供了我們關節系統，一個相對友善的環境重新開始，而非「打掉重練」。也就是說，關節的自我管理依然十分重要，忘記或沒看過的朋友可以點擊開頭的連結。
侵入性治療
這裡的「侵入性」是一種相對的概念，相對於上一篇保守性治療的角度。為了避免過於學術性，我們這裡可以理解為有「產生表皮傷口」的治療稱為侵入性治療。以下替大家介紹執業中使用的3種顳顎關節障礙侵入性治療。
1. 關節沖洗術
顧名思義，關節沖洗術是使用大量的液體（生理食鹽水或乳酸林格氏液），藉著較大號的針頭打入關節內，經由另一個或同一個針頭排出液體，替我們關節清洗一番。
沖洗達到治療目地的原理主要有兩點：
(1)藉由大量的液體洗淨，將關節腔內的發炎物質排出關節，達到消炎止痛的目的
(2)沖洗的液體在狹窄的關節腔內產生壓力，此股壓力有助於將關節內沾黏的地方斷開，改善關節活動度
而在沖洗完後，視情況而定，使用原本沖洗的針頭將玻尿酸注射入關節內，達到潤滑與滋養關節的效果。
關節沖洗術通常在門診局部麻醉下即可執行，流程視關節狹窄度、大小、皮層厚薄不同（影響找到關節的難度），所需要的時間通常為10-20分鐘。術後毋須縫合，即可回家休養。
至於關節沖洗術對怎樣的病人可以「受惠」？根據美國口腔顎面外科協會的建議，除了少數狀況不建議進行關節沖洗術外，大部分的關節障礙都可以從中受惠。當然，還是需要交由專業的醫師與病人討論治療計畫。
2. 肉毒桿菌施打
是的，肉毒桿菌也可以運用在顳顎關節障礙的治療領域。這邊的肉毒桿菌與大家熟悉用於醫美領域是一樣的，但在使用部位、劑量與目的有些差異。
肉毒桿菌的主要作用是令我們施打部位的肌肉放鬆，進而降低肌肉緊繃所造成的不適或疼痛。
常見的注射部位是顳肌（太陽穴）與頰肌（臉頰中後部或腮幫子），依據肌肉的大小與症狀，分區注射不同劑量，以達到較好的治療效果。
但由於肉毒桿菌的作用會隨著時間弱化（被身體代謝分解），必要時約莫3-4個月重新施打。
大部分的情況來說，肉毒桿菌的情況適用於肌肉相關症狀，鮮少用於關節內的治療。臨床上常用於飽受夜間磨牙造成日間肌肉不適或反覆復發肌肉痛的病人身上。
除了對肉毒桿菌過敏與其他少數情況，大部分的患者經由專業醫師評估後也能接受施打。
3. 顳顎關節鏡手術（微創關節手術）
關節鏡，可以簡單理解為使用在關節腔內的內視鏡，當作外科醫師眼睛的延伸 - 間接地透過鏡頭，觀看到關節內部的狀況，甚至進行手術治療。
關節鏡是一種手術，也是一種檢查，主要得利於鏡頭可以讓外科醫師即時觀看到關節內的情況，以便決定進行下一步的治療計畫。
關節鏡主要有以下優點：
(1)即時的影像診斷：藉由即時的影像，可以讓外科醫師直接看見關節內的狀況。傳統來說，無論是臨床檢查、平面X光，乃至於立體電腦斷層或核磁共振造影，對關節內狀況的診斷都有限制，這樣的限制也影響了治療的正確性
(2)微創手術：相較於傳統開放手術(Open joint)，關節鏡只要在耳前經由1-3個小傷口，即可完成大部分的必要治療，無需切開臉皮逐層的深入直到打開關節的步驟，降低破壞
顳顎關節鏡通常於住院的全身麻醉下進行，手術視關節狀況與醫師專業而定，常見的治療包含：
(1)檢查關節
(2)關節沖洗
(3)藥物施打
(4)組織切片
(5)沾黏移除
(6)穿孔修復
(7)關節盤復位固定
但由於我們的顳顎關節過於微小（西方人的關節上腔平均是1.2-2 cc)，且手術過程是經由狹小的鏡頭視野內執行，複雜的顳顎關節鏡手術需要相當經驗的專業醫師才有能力執行。
多虧於關節鏡的即時視覺檢查，令許多輕症病人得以受惠，即便只接受簡單的檢查流程，也能對診斷上獲得幫助。有較為準確的診斷，才能有較為正確的治療計畫。而較為嚴重的病患，也能在接受較為破壞性的手術前（例如人工關節置換），能以相較「保守」的手術獲得改善。
結語
所有治療都是一體多面的，侵入性治療雖然有著一些缺點（例如併發症、費用等），但也有著不可獲缺的療效。
臨床上太多的人以「不適」來作為嚴重的指標，或者是以為問題都可以藉由藥物來改善，過度放大侵入性治療的風險，卻忽略了治療本身的效益。
在這邊，做一下顳顎關節障礙治療的總結：經由專業醫師問診、臨床檢查，在病情解釋、自我管理的基礎上，必要時安排進階影像檢查（電腦斷層、核磁共振造影），甚至關節鏡檢查，決定是否建議進一步的侵入性治療。治療後持續的自我管理，同時定期追蹤。
"醫療上，永遠沒有最好的治療，只有更適合的治療"
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