作者：朱健豪 醫師
“我的顳顎關節吃東西會痛，去診所看了兩、三次，藥吃完了都沒有好”
在我門診遇到顳顎關節障礙的病人中，約莫一半有類似的主訴，「吃藥了都沒有比較好」。這真是一天大的誤會！
上一篇，我們對顳顎關節障礙症候群有了基本的認識，有興趣的朋友可以點擊連結回顧內容。今天花一點時間，以口腔顎面外科醫師的觀點，來跟大家聊一下顳顎關節障礙常見的治療方式。
治療前
開始談治療前，鑑於大部分的顳顎關節障礙，病因較為複雜也難以根除（例如無所不在的大小壓力），精確診斷也有一定的困難度，以下兩點
1.支持性治療：大部分的治療屬支持性治療，也就是無法直接針對致病的原因。但所幸我們身體有修復的潛力，借助適當的輔助性治療就有著不錯的成效
2.多專科團隊協同治療：有顳顎關節障礙的患者可能同時也有睡眠、精神或免疫系統疾患等問題，因此複雜的案例上，必須借助不同專業領域的醫療人員，來達到治療成效
如同其他疾患的治療，顳顎關節障礙也是傾向以簡單有效、較少風險的保守性治療開始。
保守性治療
1. 解釋病情（藉由專業醫師）
是的，你沒看錯。跟所有的治療一樣，要讓成果發揮到最大，第一步就是要先了解目前的病情，也就是疾病本身。這也是我自己在門診治療的SOP之一。
這麼做其實是有一些好處的，有些研究甚至指出，當患有顳顎關節障礙的病人，在沒有其他治療下，光是只有較充分地了解到病情這一點，症狀就會有改善的現象。
2. 自我管理（自我保護）
所謂的自我管理，泛指患者在醫療院之外，用來管理、保護顳顎關節的方法。這也是治療的基石，有效的自我管理，才能讓其他治療更進一步地發揮效果。
有研究表明，光是被告知自我管理技巧，就能有效的降低顳顎關節障礙產生的疼痛(達40%)。
根據病況的不同，專業醫師給予的自我管理建議也會有些許差異，以下我分享自己門診建議的自我管理方式：
｜飲食調整｜
以不適的關節或肌肉作爲參考基準，挑選出可以較輕鬆咀嚼進食的食物，避免食用過於硬、張大口、或咬很久的食物。簡單來說，不要吃會讓自己關節肌肉痛的食物為依據。
｜熱敷按摩｜
藉由使用我們的手指，針對不適部位（例如臉頰、耳前、太陽穴或肩頸）輕柔反覆按壓，但記得避免用力過度引發強烈疼痛。如果可以搭配熱敷效果更棒，甚至有研究指出濕熱敷效果優於乾熱敷（熱毛巾、插電式熱敷毯），洗澡時使用蓮蓬頭針對肩頸放鬆也有效果。
｜保護關節肌肉｜
在準備打哈欠或打噴嚏的當下，養成習慣地使用雙手托住下顎，嘴巴不開大的情況下，打哈欠或噴嚏，能減少關節與肌肉承受的甩力。
｜減少關節肌肉使用｜
藉由降低關節肌肉額外的使用，來達到修復的目的。常見但該避免或減少的使用包含：唱歌、大笑、吹奏樂器、大量說話、咬指甲＆吸管、吃口香糖、抿嘴、舌頭舔牙＆舔唇等行為。
｜避免咬牙切齒｜
有些人可能在忙碌、專心（開車、看電視、玩遊戲）或感受「壓力」時，容易「不自覺」地繃緊我們兩側咀嚼肌肉、咬牙切齒。反覆的咬牙切齒導致關節與肌肉疲勞不適。留意這些時刻，告訴自己，放鬆肌肉，嘴唇與上下排牙齒輕微分開。
3. 藥物治療
適當的藥物能有效緩解顳顎關節障礙的症狀。常使用的藥物包含：
(1)肌肉鬆弛劑：協助咀嚼肌放鬆，也讓我們身體放鬆
(2)消炎止痛藥：藉由抗發炎效果，達到較好的止痛效果
(3)麻醉性止痛藥：面對較為慢性或頑強疼痛時使用
(4)抗焦慮藥：鑑於顳顎關節障礙與情緒壓力有一定關聯性，必要時服用減輕焦慮
(5)抗憂鬱藥：用於處理慢性神經痛有一定的價值
4. 咬合板
「咬合板」是一種配戴於口腔內，放置於上排或下排牙齒的治療裝置。與齒顎矯正的維持器或是隱適美牙套不同。
咬合板的治療理論目前沒有定論，但普遍認為可能藉由以下機制，來達成症狀減輕的效果：
(1)穩定顳顎關節
(2)降低咀嚼肌緊繃度
(3)降低日間咬牙切齒頻率
但目前所謂的「咬合板」種類繁多（甚至蝦皮就買得到），依性質差異可以粗略的分為：
(1)客製化與否：所謂的客製化，也就是根據病人口腔牙齒的排列去印膜後製作
(2)軟硬：根據使用的材質，可以簡單區分為軟式與硬式咬合版
(3)厚薄：咬合板厚度也有程度上的差異
那麼怎樣的咬合板才適合？雖然目前關於這一點沒有明確的結論，但從較多的研究看出，使用硬式且厚度介於2-4mm的咬合板是較為洽當的。
結語
顳顎關節障礙的治療，很大一部分仰賴病情解釋、自我管理的基礎，這也是為什麼常常會發生「吃藥了都沒有比較好」。
以朱醫師自身的臨床經驗，藉由病情解釋、自我管理以及藥物治療，約莫60-70%患者就可以獲得不錯的效果。那剩下的患者該怎麼辦？
部分患者無法經由保守性治療獲得控制時，就得仰賴侵入性治療來介入，以獲得較理想的治療成果 - 也就是下一篇文章登場的主角。
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