作者：朱健豪 醫師
“她一次拔4顆智齒全身麻醉身亡…「惡性高熱」多可怕？潛藏遺傳基因，難預防短時間易致死”
“拔智齒竟喪命！24歲妹子「全身麻醉」高燒42度 3hrs後慘死病床上”
以上文字來自幾天前的新聞標題。當初看到這則新聞時並不以為意，直到隔天一對來評估拔智齒的母女，說出她們看完這則新聞後的擔憂，這才讓我深刻意識到，不具備相關醫療知識的民眾，是多麼容易受到新聞內容影響而產生誤解，甚至可能導致延誤治療，因此也催生了這篇文章。
參閱報導內容，此名不幸的患者是為了拔除四顆智齒，接受必要的「全身麻醉」，而產生極為罕見、難以預防且不易察覺的「惡性高熱」。
有看過台灣電視劇《麻醉風暴》的讀者應該對「惡性高熱」有大概的認識。簡單來說就是一種由於吸入性麻醉藥、肌肉鬆弛劑或高溫等，誘發全身肌肉異常高代謝狀態，最終導致死亡的一種罕見遺傳疾病，好發率約為10萬分之1。
了解這則不幸的新聞後，朱醫師也想藉著這個機會跟大家分享關於拔牙的幾個迷思。
拔牙真的會致命？
會！但非常罕見
其實跟任何手術一樣，牙科手術也是有致死的可能性，只不過可能性微乎其微。一篇來自2017發佈的系統性回顧文獻，回顧了1960-2015年間發表疑似與牙科治療程序後相關死亡案例的文獻，作者估算致死率約一千萬分之一，機率接近於發生空難致死率。
有必要一次拔那麼多顆牙嗎？
是的，在某些情況下！
專業的醫師會經由以下幾點評估，來建議每次拔牙的適當數量：
｜待拔牙齒的困難度｜
容易拔除的牙齒，可考慮同一時間進行多顆拔除，節省寶貴時間。反之，越難拔除的牙齒，導致較長的治療時間，容易造成病患壓力，此外相對容易產生術後的併發症，故醫師會建議分批拔除。
｜病患整體健康情況｜
考量病患的年紀、身體共病（有無心血管疾病、糖尿病等）以及服用的藥物，在同樣難度的牙齒拔除下，整體健康良好的病患可考慮同一時間進行多顆拔除。情況越不理想的病患，醫師會建議分批拔牙。
｜整體治療考量｜
常見於為了配合後續的癌症治療（化療、電療、保骨針施打），為了避免延長接受癌症的治療，醫師會考慮更密集的拔牙，以利後續的癌症治療及早開始。
｜其他考量｜
一些就診不便、或是病患因身心狀況特殊，難以頻繁的來回配合治療下，醫師也會建議同時拔除多顆牙齒。
拔那麼多受得了嗎？
理論上可以！
這也是大家常有的一種謎思：拔太多顆身體會受不了。據朱醫師所知，無論是教科書或是文獻裡，都沒有明確的指出最多一次能拔多少顆牙。以我自身經驗來說，最高紀錄在全身麻醉下拔了22顆，是替一位七十多歲的先生，因為癌症骨轉移後續需盡快施打補骨針。
即便經過醫師評估，病患與家屬對於多顆拔牙依然免不了有些疑慮，以下稍做討論：
｜出血｜
同時大量的拔牙理論上術後的出血量會稍多，但也只是稍多。一般來說並不至於真的會有失血過多的疑慮。
但當吞咽功能或整體狀況較差的病患（如高齡長者、身心特殊需求者），稍多的出血量可能導致呼吸道阻塞、引發呼吸道併發症甚至致死。
｜疼痛｜
理論上來說，在控制得宜的情況下，並不會有拔比較多顆牙齒就會比較痛的現象。傷口疼痛與待拔牙齒的困難度、病患年紀與醫師經驗有較大關係。
｜術後的口腔清潔與飲食｜
確實較多的拔牙傷口會造成術後飲食與清潔的不便，但原則與單顆拔牙類似。
有需要全身麻醉拔牙？
有，而且不罕見
以朱醫師自身臨床經驗來說，每週都會安排幾位患者住院，全身麻醉下接受拔牙手術，算是蠻普遍的現象。而醫師會根據以下幾點，評估是否需要全身麻醉下進行拔牙手術：
｜待拔牙齒的位置｜
當待拔牙齒位於特殊解剖位置（過深或難以常規方式移除），考量到局部麻醉作用範圍限制、病患可能的不適程度、手術所需時間等問題，必要時全身麻醉下以利手術執行。
｜拔牙數目｜
當有特殊情形需要一次性大量拔牙時（如配合癌症治療需求），藉由全身麻醉下一次性的拔牙手術，兼顧治療次數與手術時間的縮短。
｜病患整體狀態｜
病患出於身或心方面的特殊情況（例如無法配合的幼童或特殊需求者、強烈嘔吐反射等），能讓病患、家屬以及醫師在舒適安全的情況下，完成煎熬的拔牙手術療程。
結語
拔牙手術，屬於一般醫療常規，是口腔治療不可或缺的方式。當除了拔牙外已經無較合適的治療選項，經由適當評估，絕大部分的病人都可以經由拔牙手術獲益。
然而，我們依然需要記得，人體不同於機器，即便再怎樣的謹慎行事，包含拔牙的各種手術依然存在著些許難以避免或預料的併發症。試著與診治的醫師討論治療的利與弊，共創最適合自身的治療方式才是最好之計。
以上資訊如果對你有幫助的話，歡迎分享給你的親朋好友們或留言告訴我。
