“朱醫師，我本身有高血壓，之前也有做過心導管裝支架，這樣以後拔牙植牙會不會有危險？”
類似的對話，每隔一陣子總是會在診間出現。要回答這個問題之前，我們必須了解到心血管疾病的濳在影響，方能趨吉以避凶，重拾美好的笑容。那就讓我們開始吧！
高血壓
2017年美國心臟學會將高血壓定義為縮收壓/舒張壓>130/80 mmHg。據統計，目前65歲以上台灣民眾的高血壓盛行率為63.52%。長期不受控的高血壓將導致一系列的心血管疾病，如心絞痛、心肌梗塞或心律不整等疾病，嚴重影響健康以及性命。
面對植牙手術時所產生的壓力，及手術前麻醉藥的施打，都將導致血壓更進一步的上升，進而引發相關心血管、腦血管事件或高血壓危象等，危及性命，不可不慎！
那究竟多少的血壓可以執行植牙手術呢？
其實這個問題沒有標準答案！但可藉由以下幾個項目作為評估的依據：
1.植牙手術的複雜度：植牙數目、植牙部位與範圍、是否需要大量補骨等，都會影響手術的時間、麻醉藥施打數量及術後疼痛等面向
2.相關心血管疾患：除了高血壓外，合併有心臟相關問題，例如心絞痛或心肌梗塞等，相對較容易於術中引發急症
3.其他濳在系統性問題：例如高年齡、糖尿病、腎臟病或高血脂等問題，對植牙手術也可能造成濳在負面影響
4.居家血壓測量數值：部分民眾可能有所謂的白袍症候群，一看到醫師或是踏入醫院血壓便失控的往上飆升，此時可藉由術前抗焦慮的藥物來改善
簡單來說，血壓僅是個數值，以相對健康的民眾而言，相對簡單的植牙手術可容許在稍高的血壓下安全執行！
心絞痛
所謂心絞痛，是指供應心臟血流的血管（冠狀動脈）狹窄，導致心臟缺氧而引發疼痛的現象。常見心絞痛可分為穩定型與不穩定型心絞痛。
如同前言所述，植牙手術時的身體面臨的壓力以及麻醉藥的施打，都會增加體內的兒茶酚胺，讓血壓及心跳上升，進而導致心臟需要的氧量增加，誘發心肌梗塞或心律不整等問題。
穩定型心絞痛簡單植牙沒問題！
穩定型心絞痛的患者，在適當的手術準備下，較為不複雜的植牙手術是可以執行的！適當的手術準備包含：
1.得宜的麻醉藥施打、術前抗焦慮藥物使用，降低對心臟直接的負擔
2.術前電腦斷層手術模擬，手術導板製作，都能減少手術時間，降低壓力累積
3.多顆植牙需要植入時，改採分次植牙手術執行，減少每次手術時間
4.必要時使用術前預防性硝化甘油及鎮靜麻醉下輔助手術
至於不穩定型心絞痛則是建議穩定控制後再評估較為洽當喔！
心肌梗塞
當心臟缺氧過久，將導致缺血部位的心臟肌肉開始有壞死現象，容易引發心律不整或心髒衰竭而致死。
初次心肌梗塞發作後，短期內都可能因為刺激導致續後性的再次梗塞或是心律不整，除了壓力的刺激，麻醉藥內所含的血管收縮劑，有著誘發修復中的心肌產生心律不整的可能性，嚴重可能導致猝死！
請諮詢專業心臟科醫師意見
根據研究顯示，距離前次心肌梗塞三個月內接受全身麻醉手術，再次心肌梗塞發作的機會高達30%，一年後風險降至5％。顯然地待病情較為穩定，至少六至十二個月後，經過專業心臟科醫師評估，是較為適合的選擇。
現在，我們對心血管疾病與植牙有初步的認識，在適當的控制下，心血管疾病的患者依然有權利藉由合宜的植牙以獲得一口好牙！
